Cirurgia de ATM
A articulação têmporo-mandibular (ATM) é a articulação que une a mandíbula ao crânio e está localizada à frente do ouvido. Quando falamos, mastigamos, bocejamos ou deglutimos estamos movimentado a articulação têmporo-mandibular. A ATM é uma estrutura altamente especializada, ricamente inervada e vascularizada, que difere das demais articulações do corpo por vários motivos, dentre estes a presença dos dentes (cuja forma e posição influenciam em alguns movimentos articulares) e seus movimentos são sinérgicos e sincrônicos com a articulação do lado oposto, formando uma única articulação.
O principal indicativo de uma alteração na ATM é o estalido (clique), normalmente acompanhado de dor que se manifesta na cabeça, face, pescoço, olhos e dentes.
A ausência de dor não é sinal de normalidade. O estalido (clique), por si só, já traduz problemas nas ATMs. As dores de cabeça provenientes das disfunções de ATM, em geral, não são propriamente da cabeça: são dores nos músculos que envolvem a mandíbula e o crânio, ou dor na própria articulação.
Determinar a causa da disfunção da Articulação Temporomandibular (DTM) é importante, pois é a causa que guia o tratamento. Posições posturais viciosas, relacionamento dental inadequado, apertamento e/ou ranger de dentes (bruxismo), associados ao estresse, normalmente culminam em quadros crônicos de dores nos músculos da face, da cabeça e do pescoço, e algumas vezes dores oriundas dos tecidos que envolvem a ATM (músculos e ligamentos). Uma outra causa comum é o deslocamento do disco cartilaginoso (menisco) da ATM para frente causando dor ao movimentar os maxilares. Um disco deslocado pode causar barulho na ATM bem como dor e limitação ao abrir a boca.
O disco também pode estar perfurado, o que pode produzir ruídos ao movimentar a ATM. Existem outras causas como artrite reumatóide e trauma, que podem causar problemas na ATM.
O Cirurgião Buco-Maxilo-Facial terá atuação nos casos onde os tratamentos conservadores como placas oclusais (splints), antiinflamatórios, ajustes oclusais, relaxantes musculares não tiveram sucesso e o paciente continua com dores persistentes e desconforto nos maxilares e ATM. Nestes casos, exames de imagem de última geração são solicitados para um estudo mais detalhado e diagnóstico preciso.
Várias são as modalidades cirúrgicas para a disfunção da ATM ou disfunção têmporomandibular (DTM), variando de intervenções minimamente invasivas como artroscopia e artrocentese (método idêntico ao dos procedimentos ortopédicos usados para inspecionar e tratar das articulações maiores como as do joelho), a cirurgias abertas de reposicionamento do disco articular.
A cirurgia é realizada na Articulação, procurando remover interferências e reposicionando o disco (menisco) de forma a corrigir o mau posicionamento. O procedimento tem duração aproximada de 30 minutos, exigindo anestesia geral para maior conforto e apenas 1 dia de internação. O paciente se ausenta de suas atividades por apenas alguns dias, devendo ser acompanhado periodicamente pelo cirurgião por um período prolongado. É importante grifar que a fisioterapia pós-operatória é fundamental para o sucesso do tratamento.
Atualmente contamos com uma técnica ultra moderna para resolução da maioria dos casos de DTM. Trata-se da Artroscopia da ATM. Nesta técnica, dois minúsculos orifícios são feitos na região próxima ao ouvido (2 milímetros de diâmetro) e por meio destes, uma câmera e instrumentais são introduzidos, e os tecidos articulares são corrigidos e normalizados.
Em casos mais severos, como anquilose da ATM , fraturas de côndilo com diversos fragmentos ou tumores envolvendo a ATM, há a necessidade de substituição total da ATM por meio de uma reconstrução total da articulação com prótese.